DEFINITION

Syndrome loco-régional associant des manifestations :

⁃ douloureuses

⁃ vasomotrices

⁃ trophiques .

au niveau d 'un membre , témoignant d 'une réaction de nature réflexe sous dépendance du système neuro-végétatif sympathique , en réponse le plus souvent à un traumatisme local ( chirurgie par exemple . )

C 'est un tableau inflammatoire articulaire et péri-articulaire sans inflammation systémique.

Il n' existe pas de parallélisme entre la survenue du syndrome et l' intensité du traumatisme .

Son évolution est spontanément favorable , mais peut-être prolongée ( 6 à 24 Mois ) avec des risques d' enraidissement séquellaire .

CLINIQUE

Deux phases :

1) Phase chaude

- Initiale

- Aigüe

- Durée : plusieurs semaines à quelques mois .

- La douleur est permanente, insomniante , aggravée par les mouvements.

entrainant une impotence fonctionnelle.

Elle est associée à un aspect pseudo-inflammatoire local ( tuméfaction, œdème, rougeur et hypersudation .)

2) Phase froide

- Secondaire

- Après plusieurs semaines ou mois .

- Persistance des douleurs qui passent au second plan , associées : à des troubles trophiques , la peau est froide , cyanosée ./ Des rétractions tendineuses et la perte de la mobilité articulaire aggravent. /L ' impotence fonctionnelle .

La régression est toujours lente et des séquelles fonctionnelles sont possibles .

TRAITEMENT

Objectifs :

1) Calmer rapidement la douleur

2) restituer la fonction .

La prise en charge thérapeutique varie en fonction du stade de l' algoneurodystrophie et de son retentissement fonctionnel basée sur :

⁃ 1 : Suppression d 'un facteur déclenchant

⁃ 2 : mise au repos du membre douloureux ( suppression de l' appui )

⁃ 3 : traitements physiques : physiothérapie , massages , mobilisation ,balnéothérapie , avec toujours LA REGLE DE NON DOULEUR . ⁃ 4 : traitements médicamenteux

-Symptomatiques

-Antalgiques périphériques en première intention .

- Anxiolytiques , Antidépresseurs ( car souvent un terrain anxieux et neuro-tonique est associé ) .

- :Pathogéniques :

-Traitement du déséquilibre de la vasomotricité par perturbation du système

⁃ du système neuro-végétatif sympathique afin de rompre le réflexe nociceptif .

- Vasodilatateurs

-Béta bloquants non sélectifs

- Blocs régionaux endoveineux à visée alpha bloquante sympathique

- Infiltrations articulaires de corticoïdes et d 'anesthésiques locaux avec distension capsulaire .

CONCLUSIONS :

Savoir dépister un syndrome algoneurodystrophique ,car la guérison est d' autant plus rapide et meilleure que la prise en charge est précoce.

 

Texte rédigé par le Docteur Catherine TARDY

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